Gynécomastie
Gynécomastie (chirurgie de la poitrine chez l’homme)
DÉFINITION, OBJECTIFS ET PRINCIPES
La gynécomastie correspond à un développement excessif de la glande mammaire chez l’homme, le plus souvent localisé au niveau de l’aréole.
Elle est généralement bilatérale et symétrique, mais peut parfois être asymétrique ou associée à une sensibilité locale.
Il convient de distinguer la gynécomastie véritable, liée à une augmentation du tissu glandulaire, d’un simple excès graisseux appelé adipomastie, bien que ces deux situations puissent être associées.
La gynécomastie peut apparaître :
• à l’adolescence, où elle est souvent transitoire ;
• à l’âge adulte, où elle peut persister durablement.
L’objectif de l’intervention est de restaurer un thorax plus plat, plus harmonieux et d’aspect masculin, en supprimant l’excès de volume responsable de la déformation.
Selon les cas, le traitement peut associer différentes techniques afin d’obtenir un résultat naturel et proportionné.
AVANT L’INTERVENTION
La consultation préopératoire permet d’évaluer :
• l’importance du développement mammaire ;
• la qualité de la peau ;
• la présence d’un excès graisseux associé ;
• les attentes du patient.
Un bilan hormonal ou complémentaire est généralement réalisé afin de rechercher une éventuelle cause sous-jacente (déséquilibre hormonal, prise médicamenteuse, pathologie spécifique, etc.).
Un bilan préopératoire est effectué conformément aux recommandations médicales.
L’intervention est généralement réalisée sous anesthésie générale et le plus souvent en ambulatoire.
L’INTERVENTION
L’intervention consiste à supprimer l’excès de tissu responsable de l’augmentation mammaire.
Selon la situation, elle peut reposer sur :
• une ablation de la glande mammaire ;
• une lipoaspiration en cas d’excès graisseux ;
• une association des deux techniques.
Les incisions sont généralement réalisées de façon discrète, le plus souvent au niveau du contour de l’aréole.
Lorsque l’excès cutané est important, une adaptation de la peau peut être nécessaire, pouvant entraîner des cicatrices plus étendues.
Dans certaines formes légères, une simple lipoaspiration peut être suffisante.
L’objectif est d’obtenir un thorax plus harmonieux et d’aspect naturel.
APRÈS L’INTERVENTION : LES SUITES OPÉRATOIRES
Les suites opératoires sont généralement simples.
Il est fréquent d’observer :
• un gonflement (œdème) ;
• des ecchymoses (bleus) ;
• une gêne modérée ou une sensation de tension.
Le port d’un vêtement compressif est généralement recommandé pendant plusieurs semaines afin d’accompagner la cicatrisation et le redrapage cutané.
La reprise progressive des activités s’effectue selon l’évolution postopératoire.
LES COMPLICATIONS ENVISAGEABLES
Comme toute intervention chirurgicale, le traitement chirurgical de la gynécomastie comporte des risques, bien qu’ils restent rares.
Les complications possibles comprennent notamment :
• un hématome ou un saignement ;
• une infection ;
• un épanchement liquidien (sérome) ;
• des troubles temporaires ou durables de la sensibilité ;
• des anomalies de cicatrisation ;
• des cicatrices plus visibles que prévu.
Des complications plus importantes restent exceptionnelles.
LE RÉSULTAT
L’amélioration est souvent rapidement visible après la diminution du gonflement postopératoire.
Le résultat définitif s’apprécie généralement après 2 à 6 mois, lorsque les tissus se sont stabilisés.
Les bénéfices attendus sont notamment :
• un thorax plus plat et plus harmonieux ;
• une amélioration du confort physique ;
• une amélioration du retentissement psychologique et de l’image corporelle.
Le résultat est généralement durable, sous réserve d’une stabilité pondérale et de l’absence de facteurs favorisants persistants.
LES IMPERFECTIONS DE RÉSULTAT
Malgré une intervention correctement réalisée et une cicatrisation normale, certaines imperfections peuvent persister ou apparaître.
Il peut s’agir notamment :
• d’une asymétrie résiduelle ;
• d’un excès cutané persistant ;
• d’irrégularités de contour ;
• d’une légère dépression au niveau de l’aréole ;
• d’imperfections esthétiques locales.
Lorsque cela est nécessaire, une correction secondaire peut être envisagée après stabilisation complète du résultat.